Рассказывает Артем Найда, врач-психиатр, психотерапевт.
Работает в клинике «Ангелия», ведет частную практику.Какие заболевания встречаются в вашей врачебной практике?Работаю с различными психическими заболеваниями, как невротического, так и психотического регистра. С деменциями сталкиваюсь реже, но такие случаи также есть в моей практике. Совмещаю в своей работе медицинский аспект (медикаментозное лечение) и психотерапевтическую работу – более детальную проработку психологических механизмов, которые привели человека к болезни. Хотя деменция – это группа заболеваний, которые нельзя вылечить полностью, но поддержка существенно улучшает качество жизни пациентов.Какие психические заболевания наиболее распространены в Украине?Больше всего распространены неврозы. Частота их возникновения может расти под влиянием стрессовых факторов, которых очень много в наше время. Неврозы – это сфера психических нарушений, при которых человек осознает свое расстройство. Сейчас статистически растет количество обращений из-за панических атак, депрессивных состояний, тревожных расстройств, бессонницы психогенного характера.Кто обращается к Вам за помощью?Большинство моих пациентов в возрасте от семнадцати-восемнадцати до тридцати пяти лет. Значительная часть психических заболеваний, например, шизофрения или биполярное аффективное расстройство преимущественно впервые манифестируют в молодом возрасте. Среди пожилых людей растет доля расстройств на почве органических нарушений, то есть структура заболеваемости меняется.За помощью обращаются верующие из разных церквей?В нашей клинике большинство пациентов – это верующие люди. Они приходят к психиатру, потому что наш подход к человеку объединяет духовную, эмоциональную и физическую составляющие. Именно это позволяет достичь состояния здоровья или достаточной адаптации, если современное развитие медицины не позволяет полностью вылечить человека.Кроме медикаментозной поддержки мы обеспечиваем поддержку духовную, что не менее важно. Для большинства наших пациентов религия не становится препятствием для обращения к врачу. Часто их переживания связаны с религией: человек с атеистическими взглядами во время глубокой депрессии винит себя, а верующий делает это в контексте веры и Бога. Меняется только содержание переживаний, но не их суть.Есть болезни, которые можно вылечить?Начнем с самых тяжелых. В большинстве случаев шизофрения – это хроническое заболевание, которое не вылечивается полностью. Бывают единичные случаи, когда было психотическое состояние и оно никогда не возвращается, но это происходит редко. Также полное выздоровление в большинстве случаев невозможно при биполярном аффективном расстройстве. Если говорим о невротических расстройствах, то здесь наблюдается больший процент излечений. Достаточно хорошо поддаются комбинированному лечению (медикаменты и психотерапевтическое вмешательство) панические атаки, навязчивые состояния, тревожные расстройства, психогенная бессонница, депрессия.Вызывают ли зависимость психотропные препараты? Нет ли обратного эффекта, когда человек привыкает и препараты не действуют?Понятно, что у всех действительно эффективных лекарств есть и побочные эффекты. Важно рекомендовать медикаменты только в чрезвычайных ситуациях и не заниматься полипрагмазией – назначением необоснованно большого количества лекарств. Все зависит от того, насколько врач компетентен, правильно ли он замечает состояние пациента и может достаточно правильно его диагностировать.Также мы не исключаем процент парадоксальных реакций на лекарства, например, когда анксиолитики увеличивают тревогу. Мы лечим не симптом, а человека, поэтому нужно учитывать контекст жизни пациента, индивидуальную непереносимость препаратов. Если средство не помогает, то подбираем другое. Лекарства дозируются постепенно, со знанием основ правильного титрования. Именно при таком подходе процент побочных эффектов будет меньше, или они совсем нивелируются.Также определенные группы препаратов могут вызвать зависимость, например, транквилизаторы, поэтому использовать их следует только по назначению врача и в ограниченный промежуток времени.Доверяют ли клинике «Ангелия» те, кто не считают себя религиозными?К нам обращаются и такие люди. Наша основная задача – обследовать пациента, подобрать корректное лечение, обеспечить выздоровление. Религиозный контекст – это личный выбор человека.Почему прогрессирует болезнь деменция во всем мире и в Украине?Деменция – это группа заболеваний, которые имеют общий признак: ухудшение когнитивной сферы психической деятельности, то есть мышления, интеллекта, памяти, праксиса – двигательных и профессиональных навыков. В эту группу входят такие заболевания: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция при болезни Пика, Паркинсона. То есть это целый ряд различных расстройств. Чаще всего встречается сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера.Почему вообще возникают такие заболевания?У каждого из видов деменции разные причины. Болезнь Альцгеймера считают многофакторным заболеванием, однако основным субстратом его возникновения является формирование амилоидных бляшек – образование в клетках головного мозга (нейронах) патологического белка, что приводит к дегенерации последних. Амилоидные бляшки формируются в результате целого каскада биохимических изменений в головном мозге. Их причинами могут быть воспалительные и аутоиммунные процессы в организме.Стоит сказать, что когда человек постоянно находится в активном состоянии и в течении жизни занимается разными сферами умственной деятельности (творчество, чтение, изучение иностранных языков), то вероятность развития деменции гораздо ниже. Поэтому важно всегда быть открытым к освоению новых навыков и восприятию опыта.Также последние исследования говорят, что длительное использование гаджетов и увеличение времени, проведенного в социальных сетях, делают мозг более подверженным возникновению деменции.Сосудистая деменция возникает на фоне многочисленных инфарктов в головном мозге, тромбоза (закупорки) мелких сосудов. В результате нейроны не получают достаточного количества питательных веществ и отмирают. Основной причиной этого может быть атеросклероз и / или гипертоническая болезнь.Если мы говорим о болезни Паркинсона, то играет роль ухудшение функционирования дофаминовой системы головного мозга. Деменция при болезни Крейцфельда-Якоба возникает вследствие заражения прионами – особыми патогенными частицами.Если человек начал забывать – это начало болезни?Чтобы определить причину важно обратиться к врачу-психиатру и провести комплексную диагностику. На первых этапах проявления деменции начинает замечать сам человек, потом – его окружение, что говорит о прогрессировании процесса. Важно начать лечение еще в начале болезни, ведь с помощью медикаментов развитие патологического процесса можно приостановить и сохранить достаточное качество жизни настолько долго, насколько это будет возможно.Какая ситуация по заболеваемости деменцией в Украине?Количество людей, страдающих деменцией, растет во всем мире. Украина не является исключением. Это связано с изменением демографической ситуации: рост количества людей почтенного возраста на фоне снижения рождаемости.Когда в семье есть люди с деменцией, как надо вести себя тем, кто за ними ухаживает?Прежде всего, родные должны понять суть происходящего. Важно принять факт, что болезнь будет прогрессировать, и расценивать все дальнейшие проявления как результат заболевания, а не личного желания страдающего человека.На первых этапах человек с деменцией чувствует тревогу, так как теряет из виду некоторые вещи, не может вспомнить тот или иной факт. Возникает раздражение и непонимание ситуации, так как опора на свою память и собственное «я» начинает разрушаться. Также характер больных становится более выраженным. Например, если человек до деменции имел раздражающие черты, то на фоне болезни они будут чаще и ярче проявляться. То же касается меланхоличных или психопатических проявлений: склонности к гневу или ярких эмоциональных реакций. Иногда человек забывает определенную вещь, а потом направляет это на других, говоря, что у него что-то украли.В таких условиях родственникам важно позволять себе чувствовать злость на человека с деменцией. Однако это не должно приводить к деструктивному поведению. Нужно быть искренним прежде всего перед собой в выявлении этой эмоции и организовать жизненное пространство так, чтобы возникало меньше страданий, как у больного деменцией, так и у родственника. Этого можно достичь, например, организовав помощь в профессиональном специализированном учреждении.К какому врачу Вы бы рекомендовали обращаться за психологической помощью родственникам, которые ухаживают за больным?Можно обращаться к врачу-психиатру или психотерапевту, чтобы уменьшить уровень негативных переживаний. У нас это не так распространено, а в других странах организуют группы для родственников лиц, больных деменцией, где можно свободно делиться опытом и получать поддержку. Иногда близкие могут чувствовать очень выраженный стресс, поэтому становится актуальной медикаментозная поддержка и индивидуальная психотерапия.За рубежом больных деменцией отправляют в специализированные учреждения. И родственников «совесть не грызет». Как Вы считаете, что лучше – отправить и слушать осуждения за спиной, или страдать вместе с больным?Мы отталкиваемся от разницы идеологий. Западная больше поддерживает индивидуалистический подход, где воля и потребности личности ставятся на первое место. Украинцы больше склонны к другой, ключевым пунктом которой являются семейные ценности, которые часто несколько неверно трактуются. Например, часто родственники страдают вместе с тяжелобольным человеком, что негативно влияет на здоровье обоих. Выходом из этого замкнутого круга может быть решение отправить близкого в специализированное учреждение, где он\она получит достаточную помощь и поддержку. Это не значит отказаться от родного человека, а наоборот является проявлением заботы, в том числе и о себе.Вы несколько раз говорили о «хорошем заведении», а такое есть в Украине?Это большая проблема. В моей практике я сталкиваюсь с людьми с деменцией, вижу, что найти хорошее заведение для их длительного пребывания чрезвычайно трудно. Сейчас психиатрическую реформу нельзя считать достаточно спланированной и организованной. Остается только надеяться, что в частном секторе медицины вскоре появится достаточное количество заведений ухода за пациентами с деменцией.Что Вы порекомендуете делать, чтобы предотвратить болезни?Важнейшее и банальное дело – заботиться о себе. Это значит вести здоровый образ жизни, питаться здоровой пищей, заниматься спортом, давать себе достаточно времени для сна и отдыха, а также получать новый опыт и новые навыки. Кроме этого, важно беречь себя от воспалительных заболеваний и отдавать предпочтение живой коммуникации с людьми, быть открытыми к новым знакомствам. И конечно же обращаться за помощью, как только появляются незначительные признаки когнитивных нарушений.Ссылки на страницу врача:Фейсбук Инстаграм Вопросы – Алла Шумило