Разом з медиками та вченими розбираємося в фізіологічних і психологічних аспектах нікотинової залежності, а також відповідаємо на запитання: як кинути палити?
Кинути палити люди вирішують з різних причин. Одні не хочуть залишатися жертвою тютюнової епідемії, про яку говорить Всесвітня організація охорони здоров'я. Інших бентежить постійно чимраз дедалі вища ціна на сигарети та тютюнові вироби для електричного нагріву. Хтось просто задумався про власне здоров'я.Не останню роль тут відіграє й розробка нових правил від керівництва країни. Наприклад, Верховна Рада в найближчому майбутньому планує розглянути в другому читанні законопроєкт № 4358 «Про охорону здоров'я населення від шкідливого впливу тютюну». Але чому люди взагалі починають курити та чому продовжують, знаючи, що все, що отримується від цієї залежності, — винятково лише шкода?У рамках спецпроєкту «Без смол і нікотину» кореспонденти Delo.ua Марія Пирогова та Ілля Требор разом з лікарями та вченими розбираються у фізіологічних і психологічних аспектах нікотинової залежності, а також відповідають на питання: як кинути палити?Нікотинова бадьорість і система винагороди в головіНавіть найзатятіші курці знають, що нікотин надає негативний ефект на організм людини. Курці страждають від підвищеної частоти серцебиття та посиленого слиновиділення. У їхніх дітей збільшений ризик захворювання діабетом другого типу, ожирінням і гіпертонією.Всупереч цьому серед українців у віці 18-30 років спостерігається тривожний тренд: курців в цій групі стає більше. У 2019 році їх було 27,6%, а у 2020-му — вже 30,4%.При цьому 50,5% українських підлітків хоч раз у житті курили електронні сигарети, а кожен п'ятий користується ними регулярно.За статистикою Київського міжнародного інституту соціології, частка чоловіків, які курять електронні сигарети, за рік збільшилася з 3,9% до 6,4%. У жінок цей показник зріс з 5,8% до 13,2%.«Є кілька причин, через які люди починають курити. Одна з них — потреба відповідати соціальному середовищу. Особливо це явище поширене серед підлітків і молодих людей. Друга причина — стрес і бажання розслабитися, відірватися від проблем в сім'ї, кар'єрі, особистому житті. Ще однією причиною, можливо, є пропаганда куріння у фільмах і рекламі, особливо коли це популярні телегерої, ведучі», — пояснює невропатолог, психотерапевт мережі медцентрів «Гармонія здоров'я» Світлана Бліндарук.Лікар додає, що куріння активує «систему винагороди» — сукупність структур нервової системи, які беруть участь в регулюванні та контролі поведінки за допомогою позитивних реакцій на дії курця. Нікотин впливає на нейронні вузли в мозку людини, деякі з них виробляють нейромедіатор ацетилхолін. Він підтримує бадьорість організму, і люди палять оскільки відчувають себе активнішими та продуктивнішими.Друге, на що звертає увагу Бліндарук, — нікотин викликає залежність, впливаючи на дофамінові структури головного мозку. Дофамін — це гормон і нейромедіатор, який природним чином виробляється під час процесу отримання людиною задоволення. Мозок використовує його при оцінці та закріпленні важливих для подальшого життя дій. Таким чином у курця закріплюється «позитивний» вплив сигарети, та мозок починає «просити» повторити дію.Глибше в мозок: перша сигарета нікому не подобаєтьсяЗа словами нейрофізіолога та засновника лабораторії Beehiveor Сергія Данилова, в людському мозку велика кількість регулюючих роботу органу холінорецепторів. Це особливий вид рецепторів, що взаємодіє з амінокислотами — сполуками, які фактично виступають будівельним матеріалом для людського тіла. Нікотин, діючи як психостимулятор, виступає їх подразником.«Оскільки цих рецепторів величезна кількість, і вони найпоширеніші в мозку, то можуть симулювати лімбічну систему (яка відповідає за емоції та, зокрема, задоволення, а також регулює фізичний стан людини. — Delo.ua). це система «помилки очікування», яка постійно «запитує»: якщо я щось зроблю, чи призведе це до будь-якого позитивного результату для мене? Якщо її активувати через дофамінові нейрони просто так, мозок сприймає дію як досягнення якогось позитивного результату, хоча як такого його немає», — розповідає Данилов.З нікотиновою залежністю взагалі складна історія. З одного боку, первинна реакція організму на нього досить слабка — перша викурена сигарета не викликає задоволення, у неї немає прямого впливу взагалі або вплив слабкий. Потрібно три-чотири дні регулярного вживання, щоб нікотин став речовиною, яка викликає залежність.З іншого боку, якщо перераховувати на дозу речовини, то залежність від нікотину навіть сильніше героїнової або кокаїнової — в першому випадку мова йде про мікрограми, а в другому про міліграми. При цьому у нікотину цікавий дозозалежний ефект: в певних обсягах він стимулює нікотинові рецептори, але великі дози можуть просто заблокувати їх.«Фокус у тому, що перша сигарета нікому не подобається. При цьому нікотин досить швидко викликає фізичну залежність, оскільки у нього тривалий період напіврозпаду — понад дві години. Відповідно, речовина швидко переналаштовує мозок на присутність зовнішнього стимулятора, який підтримує активність кори. Тому людина начебто покурила всього пару раз, щоб продемонструвати спокій та впевненість, а паралельно вже підсіла на фізичну залежність. Ось така двофазна система формування цієї звички: тут має велике значення як компонент ритуалу, так і сама речовина яка досить сильна», — зазначає нейрофізіолог.Ритуальна функція: контроль над ситуацією та впевненість в собіЛікар-нарколог, медичний директор Медцентру сучасної адиктології (науки про залежності) MedicoMente Сергій Худолей говорить відразу про три ракурси формування залежності. Перший — фізіологічна потреба. Другий — психологічний. Людина засвоює правило: як тільки вона покурила — стає легше та комфортніше психологічно, тривога змінюється на умиротворення.Третій аспект Худолей називає ритуальним: багато курять, щоб взяти сигарету, повторити звичну дію, а це вже не просто отримання нікотину, це цілий ритуал. Наприклад, людина не може уявити, як вона буде пити каву без сигарети або стояти без неї вранці на зупинці.«Всі три складові призводять до формування залежності. Чим більше у людини виникає проблем, стресових ситуацій, тим вище потреба покурити. Збільшується кількість сигарет і сама частота куріння. Якщо раніше людина курила дві-три сигарети в день, то поступово їх число зростає: до половини, однієї, а то й двох пачок на день. Це відбувається, оскільки залежному постійно потрібно отримання задоволення, ендорфінів (гормонів щастя), які виробляються безпосередньо на тлі процесу куріння», — зазначає лікар.Про певну ритуальність при формуванні залежності говорить і Данилов. Він наводить приклад, в якому співробітник потрапляє в новий колектив і виходить з усіма на перерву: він нікого не знає на ім'я, стоїть й мовчить. Але якщо людина курить, то можна спокійно щось дістати, покрутити в руках, підпалити, затягнутися.«Такий ритуал знижує рівень стресу та допомагає соціально адаптуватися. Ця ритуальна поведінка виконує чітку функцію самозаспокоєння та підвищення рівня контролю над ситуацією для демонстрації своєї впевненості. Це дуже важливо для тих, хто курить», — резюмує експерт.Як кинути палити самому: міняємо ставлення до ритуалу та уникаємо тригерівВтім, причини кинути палити багато хто все ж знаходять. За словами Світлани Бліндарук, навколо відмови від нікотинової залежності багато міфів і домислів. Лікар звертає увагу, що всі кидають курити по-різному: іноді різка відмова від куріння призводить до дискомфорту та відчуття тривоги, викликає запаморочення та задишку, неприємний кашель через надходження в легені більшої кількості кисню.«Складно відмовитися від звички, яка виручала у важкі моменти. Відволікала, коли нічим було зайняти руки, допомагала адаптуватися в колективі курців. Однак це питання часу, й кинути палити можна. Найголовніше — поставити собі таку мету, та все гарантовано вийде. Наприклад, можна почати читати книгу Аллена Карра, а дочитавши її — кинути палити. За таким принципом можна, до речі, взяти взагалі будь-яку книгу. В результаті той, хто залишив цигарки стає щасливішим: краще себе почуває, ні від чого не залежить, економить гроші на марноті», — говорить психотерапевт.Худолей додає, що після пари тижнів звички, якщо відсторонитися від неї, самопочуття сильно не змінюється. А от про багаторічну залежність такого сказати не можна: курець на психологічному рівні не уявляє, як можна не курити. Паралельно організм вимагає нікотину, оскільки вже звик до певної кількості речовини на добу.Лікар переконаний: в процесі відмови від куріння не обов'язково повинні брати участь психологи. Найчастіше люди можуть кинути палити самостійно. Існують спеціальні препарати, що формують негативну реакцію на тлі куріння та відраза до самого процесу куріння. Якщо ж куріння для людини важливо не в хімічному плані, а в психологічному, то Худолей радить перемикнутися на інше заняття або дію, яке допоможе змінити ставлення до цього ритуалу.«Ми в клініці не беремося за лікування нікотинової залежності. Люди можуть впоратися з нею самостійно, без будь-яких додаткових фінансових вкладень. Однак не варто забувати, що на відміну від інших психоактивних субстанцій сигарети є «легалізованим наркотиком» і вільно продаються в торгових мережах. Навколо людини, яка вирішила кинути палити існує безліч тригерів, і про шкідливу звичку буде нагадувати все навколо», — додає нарколог.У найближчому майбутньому кількість подібних тригерів в Україні може помітно зменшитися — прямо зараз у Верховній Раді знаходиться законопроєкт № 4358 «Про охорону здоров'я населення від шкідливого впливу тютюну». Не так давно його в першому читанні підтримали 339 народних депутатів.Регулюючи продажі сигарет, норма встановлює правила й для інших форм споживання нікотину. Так, після остаточного прийняття законопроєкту №4358 в Україні заборонять куріння пристроїв для нагрівання тютюну у всіх громадських місцях. Буде заборонено продавати тютюнові вироби з вітамінами та кофеїном, площа повідомлення про шкоду куріння на пакуваннях збільшиться до 65% від розміру пачки. Нарешті, документ повністю ліквідує рекламу та спонсорство брендів електронних пристроїв для куріння, а продавати системи нагрівання тютюну неповнолітнім буде заборонено.Автори документа впевнені, що нові правила змусять українців частіше ставити питання: «Як кинути палити?». А в громадській організації «Життя» вважають, що впровадження норм в Україні, які прописані в законопроєкті №4358, не примха, а необхідність, яка зупинить тренд на куріння в української молоді.Ілля Требор і Марія Пирогова, спеціально для Delo.ua в рамках спецпроєкту «Без смол і нікотину»